Метипред

Эндокринные заболевания

• Первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность (препараты выбора - гидрокортизон или кортизон; при необходимости синтетические аналоги могут применяться в сочетании с минералокортикостероидами; особое значение добавление минералокортикостероидов имеет в педиатрической практике).
• Врожденная гиперплазия надпочечников.
• Хронический и подострый тиреоидит.
• Гиперкальциемия на фоне онкологического заболевания.

Неэндокринные заболевания

1. Заболевания опорно-двигательного аппарата (в т.ч. ревматические)
   (в качестве дополнительной терапии кратковременно для выведения из острого состояния или при обострении)
   • Псориатический артрит.
   • Ревматоидный артрит, включая ювенильный ревматоидный артрит (в отдельных случаях может потребоваться поддерживающая терапия низкими дозами).
   • Анкилозирующий спондилит.
   • Острый и подострый бурсит.
   • Острый неспецифический тендосиновит.
   • Острый подагрический артрит.
   • Посттравматический остеоартрит.
   • Синовит при остеоартрите.
   • Эпикондилит.
2. Системные заболевания соединительной ткани
   (в период обострения или в отдельных случаях в качестве поддерживающей терапии)
   • Острый ревмокардит.
   • Системная красная волчанка.
   • Системный дерматомиозит (полимиозит).
   • Ревматическая полимиалгия.
   • Гигантоклеточный артериит.
3. Кожные болезни
   • Пузырчатка.
   • Герпетиформный буллезный дерматит.
   • Тяжелая мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона).
   • Эксфолиативный дерматит.
   • Грибовидный микоз.
   • Тяжелый псориаз.
   • Тяжелый себорейный дерматит.
4. Аллергические реакции
   (тяжелые или инвалидизирующие состояния, при которых неэффективна обычная терапия)
   • Сезонный или круглогодичный аллергический ринит.
   • Сывороточная болезнь.
   • Бронхиальная астма.
   • Реакции повышенной чувствительности к лекарственным средствам.
   • Контактный дерматит.
   • Атопический дерматит.
5. Глазные болезни (тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз и их придатков)
   • Аллергические краевые язвы роговицы.
   • Опоясывающий герпес с поражением глаз.
   • Воспаление передней камеры глаза.
   • Диффузный задний увеит и хориоидит.
   • Симпатическая офтальмия.
   • Аллергический конъюнктивит.
   • Кератит.
   • Хориоретинит.
   • Неврит зрительного нерва.
   • Ирит и иридоциклит.
6. Болезни органов дыхания
   • Симптоматический саркоидоз.
   • Синдром Леффлера, не поддающийся терапии другими средствами.
   • Бериллиоз.
   • Молниеносный или диссеминированный туберкулез легких в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией.
   • Аспирационный пневмонит.
7. Гематологические заболевания
   • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых.
   • Вторичная тромбоцитопения у взрослых.
   • Приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия.
   • Эритробластопения (эритроцитарная анемия).
   • Врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.
8. Онкологические заболевания (в качестве паллиативной терапии)
   • Лейкозы и лимфомы у взрослых.
   • Острые лейкозы у детей.
9. Отечный синдром
   • Для стимуляции диуреза и достижения ремиссии протеинурии у больных с нефротическим синдромом без уремии, или нефротическим синдромом идиопатического типа, или вызванного системной красной волчанкой.
10. Заболевания желудочно-кишечного тракта (для выведения больного из критического состояния)
    • Язвенный колит.
    • Регионарный энтерит.
11. Нервная система
    • Обострения рассеянного склероза.
    • Отек головного мозга, обусловленный опухолью.
12. Другие показания к применению
    • Туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком или при угрозе блока (в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией).
    • Трихинеллез с поражением нервной системы или миокарда.
13. Трансплантация органов

• Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата в анамнезе.
• Системные грибковые инфекции.
• Одновременное применение живых или ослабленных вакцин с иммуносупрессивными дозами препарата Метипред.
• Повреждение головного мозга вследствие черепно-мозговой травмы.
• Период грудного вскармливания.

Внутрь. Начальная доза препарата может составлять от 4 мг до 48 мг метилпреднизолона в сутки, в зависимости от характера заболевания. При менее тяжелых заболеваниях обычно достаточно применения более низких доз, хотя отдельным больным могут потребоваться и более высокие дозы. Высокие дозы могут потребоваться при таких заболеваниях и состояниях, как рассеянный склероз (200 мг/сутки), отек мозга (200-1000 мг/сутки) и трансплантация органов (до 7 мг/кг/сутки). Если через достаточный период времени не будет получен удовлетворительный клинический эффект, препарат следует отменить и назначить больному другой вид терапии. Детям дозу определяет врач с учетом массы или поверхности тела. При недостаточности надпочечников - внутрь 0,18 мг/кг или 3,33 мг/м2 в сутки в 3 приема, при других показаниях - по 0,42-1,67 мг/кг или 12,5-50 мг/м2 в сутки в 3 приема.  Следует подчеркнуть, что требуемая доза может варьироваться и должна подбираться индивидуально, в зависимости от характера заболевания и реакции больного на терапию. Отмену препарата после длительной терапии рекомендуется проводить постепенно. Если при лечении получен хороший эффект, следует подобрать больному индивидуальную поддерживающую дозу путем постепенного уменьшения исходной дозы через определенные промежутки времени до тех пор, пока не будет найдена наиболее низкая доза, позволяющая поддерживать достигнутый клинический эффект. Следует помнить, что необходим постоянный контроль режима дозирования препарата. Могут возникнуть ситуации, при которых потребуется коррекция дозы, например, изменения клинического состояния, обусловленные наступлением ремиссии или обострения заболевания, индивидуальная реакция больного на препарат, а также влияние на больного стрессовых ситуаций, прямо не связанных с основным заболеванием, на которое направлена терапия; в последнем случае может возникнуть необходимость увеличить дозу препарата на определенный период времени, зависящий от состояния больного.  

АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ Альтернирующая терапия - это такой режим дозирования, при котором удвоенная суточная доза метилпреднизолона вводится через день утром. Целью такой терапии является достижение у больного, принимающего препарат в течение длительного времени, максимального клинического эффекта, и при этом сведение к минимуму некоторых нежелательных эффектов, таких как подавление гипофизарно-надпочечниковой системы, синдром Иценко-Кушинга, синдром отмены ГКС и задержка роста у детей.